Overzetten van anticoagulantia: verschil tussen versies
Uit Stolling en Antistolling
| (Een tussenliggende versie door dezelfde gebruiker niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
| − | == Van VKA naar | + | == Van VKA naar DOAC == |
| − | * Acenocoumarol stoppen, indien INR < 2.0 start | + | * Acenocoumarol stoppen, indien INR < 2.0 start DOAC |
| − | * Fenprocoumon stoppen, indien INR < 2.0 start | + | * Fenprocoumon stoppen, indien INR < 2.0 start DOAC |
| − | == Van | + | == Van DOAC naar VKA == |
=== Dabigatran === | === Dabigatran === | ||
| Regel 13: | Regel 13: | ||
Als CrCl < 50 ml/min is, start VKA volgens gangbare opstartschema’s, controleer INR op dag 3. Doseer VKA volgens gangbare procedure, bepaal 3 maal per week de INR totdat de INR ≥2,0 is maar stop dabigatran als INR ≥ 1,8 is. | Als CrCl < 50 ml/min is, start VKA volgens gangbare opstartschema’s, controleer INR op dag 3. Doseer VKA volgens gangbare procedure, bepaal 3 maal per week de INR totdat de INR ≥2,0 is maar stop dabigatran als INR ≥ 1,8 is. | ||
| − | === Rivaroxaban en | + | === Rivaroxaban, apixaban en edoxaban === |
| − | * De INR is gevoelig voor rivaroxaban en apixaban | + | * De INR is gevoelig voor rivaroxaban, edoxaban en apixaban |
| − | Start VKA volgens gangbare opstartschema’s. Meet op dag 3 de INR (NB de INR dient te worden afgenomen voordat de dagdosis rivaroxaban of apixaban wordt ingenomen, dalwaarde). Doseer VKA volgens gangbare procedure, bepaal 3 maal per week de INR en stop rivaroxaban of apixaban als INR ≥ 2,0 is. | + | Start VKA volgens gangbare opstartschema’s. Meet op dag 3 de INR (NB de INR dient te worden afgenomen voordat de dagdosis rivaroxaban of apixaban wordt ingenomen, dalwaarde). Doseer VKA volgens gangbare procedure, bepaal 3 maal per week de INR en stop rivaroxaban, edoxaban of apixaban als INR ≥ 2,0 is. |
| − | == Overzetten van LMWH naar | + | == Overzetten van LMWH naar DOAC en vice versa == |
| − | * Start LMWH op het tijdstip dat | + | * Start LMWH op het tijdstip dat DOAC gegeven had moeten worden en vice versa |
Huidige versie van 28 jul 2022 om 15:43
Inhoud
Van VKA naar DOAC
- Acenocoumarol stoppen, indien INR < 2.0 start DOAC
- Fenprocoumon stoppen, indien INR < 2.0 start DOAC
Van DOAC naar VKA
Dabigatran
- Nierfunctie is van belang
- INR is ongevoelig voor dabigatran
Als CrCl ≥ 50 ml/min is, start VKA volgens gangbare opstartschema’s, controleer INR op dag 3. Doseer VKA volgens gangbare procedure, bepaal 3 maal per week de INR en stop dabigatran als INR ≥ 2,0 is. Als CrCl < 50 ml/min is, start VKA volgens gangbare opstartschema’s, controleer INR op dag 3. Doseer VKA volgens gangbare procedure, bepaal 3 maal per week de INR totdat de INR ≥2,0 is maar stop dabigatran als INR ≥ 1,8 is.
Rivaroxaban, apixaban en edoxaban
- De INR is gevoelig voor rivaroxaban, edoxaban en apixaban
Start VKA volgens gangbare opstartschema’s. Meet op dag 3 de INR (NB de INR dient te worden afgenomen voordat de dagdosis rivaroxaban of apixaban wordt ingenomen, dalwaarde). Doseer VKA volgens gangbare procedure, bepaal 3 maal per week de INR en stop rivaroxaban, edoxaban of apixaban als INR ≥ 2,0 is.
Overzetten van LMWH naar DOAC en vice versa
- Start LMWH op het tijdstip dat DOAC gegeven had moeten worden en vice versa
