Overzetten van anticoagulantia: verschil tussen versies
Uit Stolling en Antistolling
| Regel 1: | Regel 1: | ||
| − | Van VKA naar dabigatran, rivaroxaban of apixaban | + | == Van VKA naar dabigatran, rivaroxaban of apixaban == |
* Acenocoumarol stoppen, indien INR < 2.0 start NOAC | * Acenocoumarol stoppen, indien INR < 2.0 start NOAC | ||
* Fenprocoumon stoppen, indien INR < 2.0 start NOAC | * Fenprocoumon stoppen, indien INR < 2.0 start NOAC | ||
| − | Van dabigatran, rivaroxaban of apixaban naar VKA | + | == Van dabigatran, rivaroxaban of apixaban naar VKA == |
| − | Dabigatran | + | === Dabigatran === |
* Nierfunctie is van belang | * Nierfunctie is van belang | ||
* INR is ongevoelig voor dabigatran | * INR is ongevoelig voor dabigatran | ||
| Regel 13: | Regel 13: | ||
Als CrCl < 50 ml/min is, start VKA volgens gangbare opstartschema’s, controleer INR op dag 3. Doseer VKA volgens gangbare procedure, bepaal 3 maal per week de INR totdat de INR ≥2,0 is maar stop dabigatran als INR ≥ 1,8 is. | Als CrCl < 50 ml/min is, start VKA volgens gangbare opstartschema’s, controleer INR op dag 3. Doseer VKA volgens gangbare procedure, bepaal 3 maal per week de INR totdat de INR ≥2,0 is maar stop dabigatran als INR ≥ 1,8 is. | ||
| − | Rivaroxaban en apixaban | + | === Rivaroxaban en apixaban === |
* De INR is gevoelig voor rivaroxaban en apixaban | * De INR is gevoelig voor rivaroxaban en apixaban | ||
Start VKA volgens gangbare opstartschema’s. Meet op dag 3 de INR (NB de INR dient te worden afgenomen voordat de dagdosis rivaroxaban of apixaban wordt ingenomen, dalwaarde). Doseer VKA volgens gangbare procedure, bepaal 3 maal per week de INR en stop rivaroxaban of apixaban als INR ≥ 2,0 is. | Start VKA volgens gangbare opstartschema’s. Meet op dag 3 de INR (NB de INR dient te worden afgenomen voordat de dagdosis rivaroxaban of apixaban wordt ingenomen, dalwaarde). Doseer VKA volgens gangbare procedure, bepaal 3 maal per week de INR en stop rivaroxaban of apixaban als INR ≥ 2,0 is. | ||
| − | Overzetten van LMWH naar NOAC en vice versa | + | == Overzetten van LMWH naar NOAC en vice versa == |
| − | + | * Start LMWH op het tijdstip dat NAOC gegeven had moeten worden en vice versa | |
Versie van 11 sep 2014 om 09:02
Inhoud
Van VKA naar dabigatran, rivaroxaban of apixaban
- Acenocoumarol stoppen, indien INR < 2.0 start NOAC
- Fenprocoumon stoppen, indien INR < 2.0 start NOAC
Van dabigatran, rivaroxaban of apixaban naar VKA
Dabigatran
- Nierfunctie is van belang
- INR is ongevoelig voor dabigatran
Als CrCl ≥ 50 ml/min is, start VKA volgens gangbare opstartschema’s, controleer INR op dag 3. Doseer VKA volgens gangbare procedure, bepaal 3 maal per week de INR en stop dabigatran als INR ≥ 2,0 is. Als CrCl < 50 ml/min is, start VKA volgens gangbare opstartschema’s, controleer INR op dag 3. Doseer VKA volgens gangbare procedure, bepaal 3 maal per week de INR totdat de INR ≥2,0 is maar stop dabigatran als INR ≥ 1,8 is.
Rivaroxaban en apixaban
- De INR is gevoelig voor rivaroxaban en apixaban
Start VKA volgens gangbare opstartschema’s. Meet op dag 3 de INR (NB de INR dient te worden afgenomen voordat de dagdosis rivaroxaban of apixaban wordt ingenomen, dalwaarde). Doseer VKA volgens gangbare procedure, bepaal 3 maal per week de INR en stop rivaroxaban of apixaban als INR ≥ 2,0 is.
Overzetten van LMWH naar NOAC en vice versa
- Start LMWH op het tijdstip dat NAOC gegeven had moeten worden en vice versa
