Interacties

Metabolisme

TAR	Metabolisme
Clopidogrel	Substraat voor CYP2C19, en ook voor CYP3A4, CYP1A2 en CYP2B6.
Ticagrelor	Substraat voor CYP-3A4 en P-gp en remmer van CYP3A4 en P-gp
Prasugrel	Substraat voor CYP3A4 en CYP2B6, en ook voor CYP2C9 en CYP2C19. Een zwakke remmer van CYP2B6
Acetylsalicylzuur	Metabolisme onafhankelijk van CYP-enzymen
Dipyridamol	Metabolisme onafhankelijk van CYP-enzymen

Interacties

TAR	Interactie met:	Effect	Mechanisme !Afhandeling
Clopidogrel	Omeprazol/esomeprazol	Afname bloedplaatjes-aggregatieremming	Mogelijke CYP-2C19 remming door omeprazol/esomeprazol	Vermijd zo mogelijk combinatie. Indien PPI geïndiceerd kies voor pantoprazol
Prasugrel	-
Ticagrelor	Dabigatran	Toename bloedingsrisico	Farmacokinetisch: remming P-gp door ticagrelor, waardoor stijging dabigatranspiegel. Farmacodynamisch: Beide middelen effect op stolling	Deze combinatie wordt in praktijk niet samen gegeven.
Ticagrelor	Simvastatine	Toename risico op myopathie	CYP-3A4 remming door ticagrelor	Simvastatine maximaal 40mg/dag.
Ticagrelor	Digoxine	Stijging spiegel digoxine	Remming P-gp door ticagrelor, waardoor stijging digoxinespiegel met ongeveer 30%.	Monitor digoxinespiegel na start of stop ticagrelor.
Ticagrelor	CYP-3A4 remmers (clarityromycine, erytromycine, ritonavir, cobicistat, dasabuvir, itraconazol, ketoconazol, voriconazol)	Toename bloedingsrisico	CYP-3A4 remming	Vermijd combinatie
Ticagrelor	CYP-3A4 inductoren (bosentan, carbamazepine, fenytoine, hypericum, primidon, rifampicine, barbituraten)	Afname bloedplaatjesaggregatie remming	CYP-3A4 inductie	Vermijd combinatie
Acetylsalicylzuur	Ibuprofen	Afname bloedplaatjesaggregatie remming	Farmacodynamisch	Vermijd combinatie Kies een ander NSAID
Acetylsalicylzuur	NSAIDs	Toename risico maagbloeding	Farmacodynamisch	Start een PPI gedurende gebruik van de combinatie conform richtlijn maagprotectie
Acetylsalicylzuur	Coumarines	Toename bloedingsrisico	Farmacodynamisch	Combinatie alleen bij stricte indicatie. Start PPI conform richtlijn maagprotectie